A votre santé ! - santé et précarité

Au risque du futur : la charte d'Ottawa pour 2008.

Dominique Solazzi — Wed, 02 Jan 2008 08:34:00 +0100

2008, l'heure des voeux. Allez, soyons fous :

- Assurons à chacun la paix, un abri, de la nourriture et un revenu.
- Favorisons l'égalité de tous en matière de santé.
- Rendons plus responsables chaque personne et chaque communauté humaine.
- Agissons pour un environnement plus favorable à la santé de chacun, actuelle et future.

Bon, c'est peut-être un peu emphatique, mais en ce début 2008 c'est ce que je retiendrais d'un vieux texte paru en 1986, la Charte d'Ottawa.

Je n'en avais pas parlé jusqu'ici, mais j'aurais sans doute dû. Début décembre j'ai participé à un colloque organisé par l'INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé) à propos des conceptions de la santé des grands mouvements d'éducation populaire, et il y a été question de cette charte. De même quelques jours plus tard, à Vienne, dans la bouche des responsables locaux de "l'Atelier Santé Ville", dans une réunion centrée sur les questions de l'accès aux soins pour tous.

J'ai donc eu la curiosité d'aller voir de plus près. Démarche un peu difficile, car il semble exister plusieurs versions françaises; en tout cas la traduction utilisée sur le site du Ministère de la Santé semble assez différente de celle présentée sur le site de l'OMS Europe ... Je me référerai dans mes citations ci-dessous aux traductions les plus explicites.

La définition actuelle de la santé par l'OMS date de 1946 et reste toujours une référence, notamment avec la notion de "santé globale" qu'elle introduisait.

Elle a été considérablement approfondie depuis, notamment avec la déclaration d'Alma Ata en 1978, et l'adoption de la Charte d’Ottawa en 1986. Celle-ci reste toujours d'actualité, et je vous invite à en lire l'évaluation qui en est faite dans un article suisse paru en 2006, que je vous mets également en annexe.

Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social, l’individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s’y adapter.
La santé est donc perçue comme ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ; c’est un concept positif mettant l’accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités physiques.
La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé: elle ne se borne pas seulement à préconiser l'adoption de modes de vie qui favorisent la bonne santé; son ambition est le bien-être complet de l'individu...

La santé comme ressource mais non comme but : voici qui remet la santé à sa place, sans en faire l'alpha et l'omega de la vie, malgré l'étendue de la définition initiale. Une santé affaire de tous et pas seulement des spécialistes...

Les conditions et ressources préalables sont, en matière de santé : la paix, un abri, de la nourriture et un revenu.

C'est la version OMS. La version gouvernementale remplace la paix par "avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable." et rajoute : accéder à l’éducation, bénéficier d’un écosystème stable. Des apports intéressants au regard de l'évolution de nos réflexions sur l'environnement...

Les facteurs politiques, économiques, sociaux, culturels, environnementaux, comportementaux et biologiques peuvent tous intervenir en faveur ou au détriment de la santé. La démarche de promotion de la santé tente de rendre ces conditions favorables par le biais de la promotion des idées.
La promotion de la santé vise l'égalité en matière de santé. Ses interventions ont pour but de réduire les écarts actuels caractérisant l'état de santé, et d'offrir tous les individus les mêmes ressources et possibilités pour réaliser pleinement leur potentiel santé...Les gens ne peuvent réaliser leur potentiel de santé optimal s'ils ne prennent pas en charge les éléments qui déterminent leur état de santé.

La santé, un droit pour tous...c'était l'un des axes forts de la déclaration d'Alma Ata. Et la volonté de responsabiliser chacun par rapport à sa propre santé.

Le secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le plus propice à la santé.
La promotion de la santé exige, en fait, l’action coordonnée de tous les intéressés...Quel que soit leur milieu, les gens sont amenés à intervenir en tant qu’individus, ou à titre de membres d’une famille ou d’une communauté.
Les groupes professionnels et sociaux, tout comme les personnels de santé sont, quant à eux, particulièrement responsables de la médiation entre les intérêts divergents qui se manifestent dans la société à l’égard de la santé.

Médiation: tel est le rôle que devraient avoir non seulement les personnels de santé, mais aussi les groupes professionnels et sociaux...les organisations scoutes par exemple.

La promotion de la santé va bien au-delà des soins. Elle inscrit la santé à l'ordre du jour des responsables politiques des divers secteurs en les éclairant sur les conséquences que leurs décisions peuvent avoir sur la santé, et en leur faisant admettre leur responsabilité à cet égard...
L'évaluation systématique des effets du milieu sur la santé, et plus particulièrement dans les domaines de la technologie, de l'énergie et de l'urbanisation, qui évoluent rapidement - est indispensable ; de plus, elle doit être suivie d'une intervention garantissant le caractère positif de ces effets. La protection des milieux naturels et artificiels et la conservation des ressources naturelles doivent recevoir une attention majeure dans toute stratégie de promotion de la santé.

L'importance des décisions politiques en matière de santé n'est plus à démontrer... Surtout, la prise en compte de l'environnement et de la nécessaire préservation des ressources naturelles sont des questions on ne peut plus actuelles, et dont ce texte affirmait avec force, dès 1986, l'importance dans le domaine de la santé.

La santé est engendrée et vécue dans les divers cadres de la vie quotidienne : là où l'on apprend, où l'on travaille, où l'on joue et où l'on aime.
Elle résulte des soins que l'on s'accorde et que l'on dispense aux autres, de l'aptitude à prendre des décisions et à contrôler ses conditions de vie, et de l'assurance que la société dans laquelle on vit offre à tous ses membres la possibilité de jouir d'un bon état de santé.

Trève des confiseurs: santé et précarité...

Dominique Solazzi — Fri, 28 Dec 2007 23:58:00 +0100

Petite pause dans la série en cours sur l'assistant sanitaire. En accord avec la période actuelle, appelons-çà "la trève des confiseurs".

Une trève dont tous ne profitent pas de la même façon...

Dans mon activité quotidienne de médecin généraliste, je rencontre des gens qui me disent ne pas manger autre chose à Noel que les autres jours faute de moyens suffisants.
Des gens qui s'adressent régulièrement aux Restaus du coeur ou à la Banque alimentaire alors qu'ils semblent bien insérés dans le quartier.
Des gens qui me demandent de leur lire ce que j'écris sur leur ordonnance car ils en sont incapables.
Des gens qui n'osent pas se plaindre auprès de l'office HLM parce que leur chauffage est en panne et que les réparations traînent...

Ce sont des petits faits, que les gens abordent le plus souvent au détour d'une conversation mais plus révélateurs que des longs discours.
Comment accéder à la culture et avoir des exigences éducatives auprès de ses enfants quand on ne sait même pas lire?
Comment "être en forme" et développer tout son potentiel "physique, mental et social" quand on mange à peine à sa faim et qu'on doit lutter contre le froid pour ne pas tomber malade? hier encore, une mère me parlait des 14° qu'ils avaient eu dans leur appartement pendant deux semaines : "mais maintenant, c'est réparé, en calfeutrant bien tout on arrive à 18 avec le chauffage à fond."...

Le 17 octobre a eu lieu la Journée nationale du refus de la misère. j'ai entendu ce jour-là un chiffre qui a fait tilt : celui du "seuil de pauvreté" en dessous duquel vivraient plus de 3 millions de personnes en France, selon les données les plus rectrictives, les données françaises (pour les données européennes, ce serait plutôt 7 millions). Ce seuil serait à 681 euros par mois pour une personne seule, et je me suis dit tout à coup que beaucoup des personnes que je rencontrais devaient être dans cette situation.

Le site de l'Observatoire des inégalités donne des précisions : "En France, un individu est officiellement considéré comme "pauvre" quand ses revenus mensuels sont inférieurs à 681 euros, le seuil de pauvreté étant défini comme la moitié du revenu médian."

Autre type de statistiques,celles que je reçois de l'Assurance Maladie: d'après ces sources, j'ai parmi mes patients près de 30% de bénéficiaires de la CMU : la Couverture Maladie Universelle. la CMU de base est proposée aux personnes qui n’ont pas droit à l’assurance maladie à un autre titre (activité professionnelle notamment) et la CMU complémentaire aux personnes dont les revenus sont en dessous d'un certain plafond...concrètement 606 euros mensuels pour une personne seule, 909 pour deux personnes, 1090 pour trois. Le détail des barèmes actuels est consultable ici.

Le 17 octobre, j'ai vraiment réalisé que je travaillais non seulement dans une banlieue stigmatisée pour ces violences, mais auprès de gens considérés comme "pauvres". C'est surprenant à dire, mais je n'avais pas jusque là analysé la situation en ces termes. Les gens que je soigne sont avant tout des personnes, des êtres humains, pas riches certes, avec plein de difficultés diverses et variées, mais je ne les voyais pas "en dessous du seuil de pauvreté". Je ne considérais pas qu'ils étaient dans la "misère", et pourtant...

La pauvreté est une violence et un frein au développement personnel...Quand je suis responsable scout je côtoie des jeunes qui font plein d'activités et pour qui il est normal de faire des études. Quand je vais à mon travail je côtoie des jeunes qui ont peu d'activités, qui dès la sixième ou la cinquième sont orientés vers des voies de garage, et chez qui aller jusqu'au bac est une exception...

La théorie de Maslow qui considère qu'avant de penser à satisfaire ses besoins de réalisation de soi et d'accomplissement personnel il faut d'abord pouvoir satisfaire ses besoins les plus élémentaires (manger, dormir, être à l'abri du froid et des intempéries...) trouve ici une illustration éclatante.

On est en 2007, dans un pays civilisé, et le quartier dont je parle n'est pas le plus déshérité.

Quelques liens pour aller plus loin :

- Le site du 17 octobre.
- Le site sur la CMU
- Le site de Médecins du monde.