A votre santé ! - thèse

Les thèses de médecine sur le scoutisme.

Dominique Solazzi — Fri, 13 Apr 2007 08:31:00 +0200

J'ai consacré plusieurs billets à présenter la thèse de médecine qu'a soutenu en juin 2006 Laurence Bardy,une ancienne éclaireuse unioniste toulousaine à propos du recours aux soins en camp scout. Un travail tout à fait original, et qui n'avait a priori jamais été fait.

Une bonne occasion de s'interroger un instant sur les thèses de médecine consacrées au scoutisme...

Laurence a pris la peine de les rechercher. Elle n'en a trouvé que 12 ! (cf page 45 de la thèse, en annexe de ce billet). C'est un peu paradoxal : le scoutisme existe en France depuis les années 20, la santé est l'un des cinq domaines éducatifs qu'il propose, et chaque année plusieurs centaines de thèses de médecine sont soutenues...
Quatre d'entre elle concernaient le scoutisme avec les personnes handicapées ( mais la dernière remonte à 1984...). Six étudiaient le scoutisme et ses méthodes éducatives dans le domaine de la santé (dernière en 1997). Deux thèses plus anciennes (1936 et 1956) s'intéressaient au rapport du scoutisme et de la médecine. Il faut rajouter désormais la thèse de Laurence Bardy.
Peut-être en manque-t-il ? si vous en connaissez d'autres, merci de me le faire savoir.

Pourquoi n'y a-t-il pas davantage de thèses de médecine consacrées au scoutisme? quelques hypothèses:

- L'image du scoutisme, trop souvent caricaturale, fait écran et empêche de mettre en valeur la richesse de nos propositions en matière de santé.
- Nous ne sommes pas conscients du trésor que nous avons entre les mains.
- La santé publique, la prévention et l'éducation à santé sont culturellement tellement peu développées en France. Proposer une thèse de médecine sur un tel sujet vient donc rarement à l'esprit des étudiants, et encore moins à l'esprit des vénérables professeurs qui proposent des sujets.

En 1989, j'ai moi-même soutenu une thèse de médecine, portant sur l'éducation à la santé des préadolescents par les méthodes du scoutisme. J'ai découvert qu'il n'était pas très difficile d'intéresser à nos pratiques des spécialistes de l'éducation sanitaire : nos méthodes surprennent, nos méthodes intéressent,et et je reste convaincu que c'est encore le cas en ce début de XXIème siècle.

Si des étudiants en médecine chefs scouts ou cheftaines guides me lisent, je vous encourage vous aussi à oser ! ne vous laissez pas imposer des sujets de thèse qui ne vous intéressent pas.

J'ai en réserve de nombreux sujets possibles, et je connais d'autres médecins "scouts" qui en ont aussi. Notamment Marc Vidal, ancien chef de groupe Scouts de France à Castres et "promoteur" de la thèse de Laurence...il est de plus professeur à la faculté de médecine de Toulouse, ce qui peut faciliter ...

Thèse sur les soins en camp scout (5) : conclusions pratiques.

Dominique Solazzi — Tue, 10 Apr 2007 09:37:00 +0200

Nous arrivons au terme de la présentation des travaux de Laurence Bardy : cette étude auprès de 60 camps du scoutisme français au cours de l'été 2005 qui lui a fourni matière à sa thèse de médecine en juin 2006. Un travail original, qui n'avait jamais été fait et qui devrait donner des idées à d'autres...c'est aux étudiants en médecine chefs scouts et guides que je pense ! j'y reviendrai prochainement.

Dans ce billet, deux axes : les conclusions pratiques les plus importantes à tirer de cette enquête, et une analyse des quelques réserves qui peuvent en limiter la portée.

Les scouts et guides sont globalement peu consommateurs de soins: près de la moitié n'ont jamais demandé de soins, et les autres demandent entre deux et trois soins par camp. Quand on parle de santé au camp, il faut sans doute au-delà de la simple demande de soins.
Presque tous les soins (95%) sont pris en charge par l'assistant sanitaire. Sa présence apparaît comme indispensable, mais comme le précise Laurence Bardy, la formation exigée (l'AFPS) n'est pas adaptée à la mission...
Les urgences et les problèmes graves (motivant une déclaration voire une hospitalisation), sont exceptionnels.
Les demandes de soins sont en majorité motivées par des traumatismes(57%). Plus précisément, le motif de recours aux soins de très loin le plus fréquent est représenté par les plaies (27 % des demandes) : une fréquence sans doute à prendre en compte en terme de prévention et de protocole de soins à diffuser. La place importante des piqûres d'insectes et des morsures de tiques est également à prendre en compte.
Les trousses d'infirmerie comportent trop d'éléments dont certains sont inutiles voire potentiellement dangereux. Laurence Bardy propose de définir une trousse d'infirmerie type qui permette à l'assistant sanitaire de prendre en charge 90% des demandes de soins, en respectant deux principes : bien connaître la composition de la trousse et savoir utiliser tout ce qu'elle contient. Ces principes me semblent des principes de bon sens dont il faut s'inspirer. En revanche elle propose de ne conserver qu'un seul médicament, le paracétamol, ce qui me parait plus contestable, mais j'apporterai des éléments au débat dans un prochain billet.

Quelques réserves sont à prendre en compte :

L'étude a porté sur 60 camps du scoutisme français, ce qui est à la fois beaucoup et peu... un échantillon suffisant pour considérer comme valides ses conclusions les plus tranchées, mais qui doit inciter à rester prudents pour les conclusions concernant des sous-groupes.
En effet, 29% seulement des unités contactées ont finalement répondu à l'enquête. On peut faire l'hypothèse que les maîtrises mal organisées ont négligé d'envoyer leurs réponses et qu'elles sont donc sous représentées. On peut aussi se demander si les unités qui ont eu de gros problèmes de santé pendant leur camp ne se sont pas "auto-censurées" en ne renvoyant pas leur enquête...
Il y a sans doute eu,comme le souligne Laurence page 70, une sous-déclaration des soins pratiqués.
Il est difficile d'extrapoler de manière absolue ces résultats à une association donnée du scoutisme français : les camps n'ont pas été sélectionnés suivant les mêmes modalités par chacun des Mouvements ( les EEUDF ont choisi les camps où ils y avait des stagiaires en formation pratique par exemple). Les SMF et les EEIF ne sont pas allés jusqu'au bout de la démarche et ne sont donc pas représentés. Les EEDF représentent 40 % des effectifs contre 36 % seulement pour les SGDF (les EEUDF complétant l'échantillon avec 23%).De plus la taille des camps est très variable suivant les associations, ce qui modifie sans doute l'organisation mise en place, tant pour les activités que pour les soins: 27 personnes (21 enfants + 6 adultes) en moyenne pour les SGDF, 35 (28 enfants + 7 adultes) pour les EEUDF, 44 (34 enfants + 10 adultes) pour les EEDF.
Les tranches d'âge jeunes sont surreprésentées: 54 camps sur 60 sont des camps d'enfants ou de préadolescents (moins de 16 ans). Une étude sur les camps d'adolescents reste à faire...
Enfin, on ne connaît pas la répartition entre entre garçons et filles car ce critère n'a pas été recueilli : dommage car les problèmes de santé et le recours aux soins des jeunes varie considérablement en fonction du genre,comme l'ont montré de nombreuses études épidémiologiques (notamment celles de Marie Choquet).

Thèse sur les soins en camp scout (4) : revue de détail.

Dominique Solazzi — Fri, 06 Apr 2007 08:14:00 +0200

Laurence Bardy a pu faire son enquête dans 60 camps du scoutisme français (27 SGDF, 14 EEUDF,19 EEDF).
Les camps étaient quasiment tous sous tente, et la durée moyenne des camps était de 15 jours.
En tout, il y a eu 2666 soins ou demandes de soins pour 902 journées campées.
Revue de détail.

Par camp, elle a dénombré une moyenne de 44 soins au total, ce qui correspond à une moyenne de 3 demandes de soins par jour de camp( pour toute la durée du camp, un peu plus d'une demande de soins par personne...1.3 pour être exact !). Il faut noter que 48 % des scouts et guides n'ont jamais demandé de soins, soit pratiquement la moitié.

Les motifs de soins ont été pour 57 % d'ordre traumatologique,et pour 43% d'ordre médical.

Par ordre de fréquence,on trouvait les motifs suivants:

Plaies 27 %.
Piqûres d'insectes 10 %.
Contusions 8 %.
Suites de soins 7 %.
Ampoules 7 %.
Tiques 4 %.
Maux de tête 4 %.
Douleurs abdominales 4 %.
Echardes 3 %.
Entorses 3 %.
Brûlures 2 %.
Coups de soleil 2 %.

Etc... (détail en pages 60-61 de la thèse)

95 % de ces soins ont pu être assurés par l'assistant sanitaire. Autrement dit, il n'y a eu besoin de recourir à un médecin que dans 5% des cas (le plus souvent un médecin généraliste, parfois un médecin urgentiste). En somme, pour toute la durée d'un camp, le recours à un médecin n'a été nécessaire que deux fois en moyenne . Il a été le plus souvent motivé par des symptômes d'interprétation difficile (douleur abdominale,maux de tête, entorses...)

Seuls 15 cas (une demande de soins sur 180) ont fait l'objet d'une déclaration.

Seuls 8 cas (une demande de soins sur 350) ont motivé une hospitalisation: crise d'épilepsie, malaise,crise d'angoisse,diarrhée, douleur abdominale, occlusion intestinale, réaction allergique après piqûre d'insecte, appareil dentaire cassé...

Les soins apportés par l'assistant sanitaire se sont limités dans la moitié des cas à des soins locaux: l'usage d'un antiseptique est donc de loin le geste le plus fréquemment réalisé par l'assistant sanitaire. Mais dans 40% des cas il a fallu toutefois administrer un médicament...

J'en resterai là dans ma présentation des résultats de la thèse de Laurence Bardy. Ceux qui veulent en savoir plus sont invités à se référer au texte intégral que vous trouverez une fois de plus ci-joint en version PDF.

Dans de prochains billets j'aborderai les suites qui ont été données à ce premier travail...et les projets en cours.

Thèse sur les soins en camp scout (3): la trousse d'infirmerie.

Dominique Solazzi — Tue, 03 Apr 2007 23:00:00 +0200

Laurence Bardy,ancienne éclaireuse unioniste, a étudié pendant l'été 2005 les modalités de recours aux soins dans 60 camps du scoutisme français. Elle en a tiré une thèse de médecine. Il y a une semaine je vous ai présenté le contenu de l'enquête . Voici aujourd'hui les principaux résultats concernant la trousse d'infirmerie.

Dans chaque camp il y avait des assistants sanitaires (1.6 en moyenne; 100% étaient titulaires du diplôme requis, à savoir l'AFPS). Dans la plupart des cas, ce sont eux qui avaient constitué la trousse à infirmerie. Ils ne demandaient que rarement l'aide d'un professionnel de santé,pharmacien, infirmière ou médecin...

Le premier constat de Laurence a été la très grande diversité de composition des trousses: tellement grande qu'elle n'a pu exploiter le détail des composants de la trousse ! pourtant 29 camps seulement (la moitié ...) avaient rempli son questionnaire sur la composition de la trousse.

D'après ces réponses, la trousse comportait en moyenne 28 constituants par trousse ( 16 à 37 ustensiles, pansements ou médicaments...). Dans 93% des cas on retrouvait des médicaments: paracétamol le plus souvent, mais aussi aspirine, ibuprofène, anti-diarrhéiques, antispasmodiques, anti-prurigineux...

Le point de vue de Laurence (page 87 de la thèse) est qu'il y a dans ces trousses trop de produits, le plus souvent inutiles voire dangereux: "par le produit lui-même ou par son mésusage" (lopéramide utilisé par excès dans des diarrhées banales, collyres antibiotiques,corticoïdes employés sans l'avis d'un médecin...)

Elle pense que cette variété trop grande est un danger potentiel pour les enfants (contre-indications,effets indésirables mal connus) et pour les assistants sanitaires, qui se mettent hors la loi en administrant certains produits aux enfants.

Elle retient deux principes de base pour la composition d'une trousse d'infirmerie:

"L'assistant sanitaire doit bien connaître la composition de sa trousse, qui doit être la plus simple possible".
"Il doit savoir utiliser correctement (quand et comme il faut) tout ce qu'elle contient."

En définitive, elle aboutit à la proposition d'une trousse d'infirmerie type (page 96) avec pour objectif de répondre en autonomie à 90% des demandes de soins.

Elle ne retient un seul médicament : le paracétamol, à utiliser dans un cadre précis qu'elle détaille page 96 : accord écrit des parents ou du médecin traitant, mention de l'absence de contre-indication sur la fiche sanitaire de liaison, administration d'une seule dose en cas de symptômes douloureux bien précis,consultation d'un médecin obligatoire avant d'dministrer une deuxième dose.

Je me suis inspiré de ces principes pour proposer le contenu d'une nouvelle trousse d'infirmerie pour les unités du scoutisme français. Mais j'ai également tenu compte des conclusions faites par l'équipe médicale du Jamboree des 11-14 ans.

Ce sera l'objet de mes prochains billets. En pièce jointe je remets la thèse dans son intégralité: allez voir notamment les pages 57, 87 et 95.

Thèse sur les soins en camp scout (2): l'enquête.

Dominique Solazzi — Mon, 26 Mar 2007 13:00:00 +0200

Comme l'a dit le premier commentateur de ce blog : mettre en libre accès une thèse de médecine, c'est bien beau, mais encore faut-il la lire...

C'est vrai, çà ne se lit pas comme un roman policier. Donc à partir d'aujourd'hui, pour rendre ce texte plus accessible, syn-thèse (...de médecine, bien sûr) en plusieurs épisodes.

En premier: le contenu de l'enquête, soumise au cours de l'été 2005 à 205 unités du scoutisme français.

L'enquête comportait trois parties:

une page pour identifier les unités (page 111 de la thèse),
un "registre de soins", pour spécifier tous les soins pratiqués sur un modèle unique (voir annexe ci-dessous)
et enfin un questionnaire sur le contenu de la trousse d'infirmerie.

N'hésitez pas à tester ce que vous auriez répondu ! je reprendrai les principaux résultats de 2005 dans un prochain billet.

Composition de la trousse à infirmerie de votre camp (Merci de cocher et de préciser le nombre d’exemplaires des éléments présents dans votre trousse lors du départ)


. ………. ciseaux à bouts ronds 
. ………. ciseaux pointus 
. ………. pince à écharde (pince à épiler) 
. ………. épingles à nourrice 
. ………. paires de gants non stériles 
. ………. aspivenin 
. ………. savon de Marseille 
. ………. gobelets en plastique 
. ………. thermomètre 
. ………. couverture de survie 
. ………. lampe de poche 
. ………. poche réfrigérante 
. ………. sachets plastiques avec liens de fermeture 
. ………. brochure de premiers soins 

. ………. compresses stériles 10*10, 20*20 
. ………. compresses non stériles 
. ………. bandes Velpeau (5, 7 et 10 cm de large) 
. ………. bandes de pansements à découper et pansements prédécoupés 
. ………. rouleau de sparadrap hypoallergique de 2,5 cm de large 
. ………. solution antiseptique (laquelle ? ……………………………………………………….) 
. ………. flacon d’eau oxygénée ou unidoses 
. ………. alcool à 90° 
. ………. tube de Biafine 
. ………. boîte de tulle gras 
. ………. tube de pommade contre les piqûres d’insectes 
. ………. tube de pommade pour les contusions 
. ………. flacon de solution pour bains de bouche 
. ………. tube de pommade anti-inflammatoire 
. ………. boîte de médicaments anti-douleurs (lequel ? ……………………………………………………….) 
. ………. flacon ou uni doses de sérum physiologique 
. ………. boîte de Coalgan° 

. ………. boîte de médicaments contre les diarrhées 
. ………. boîte de médicaments contre les maux de ventre 
. ………. boîte de médicaments contre les vomissements 

. ………. flacon de shampooing anti-poux 
. ………. serviettes hygiéniques 
. ………. préservatifs 
. ………. paquets de mouchoirs en papier 
. ………. tube de crème solaire 
. ………. morceaux de sucre 
. ………. brassard élastique auto-réflechissant 
. ………. tire-tiques 
. ………………………………………………………………………………………………………………………..

En annexe, le registre de soins proposé pour l'enquête.

Thèse sur les soins en camp scout (1) : présentation.

Dominique Solazzi — Mon, 19 Mar 2007 12:57:00 +0100

Laurence Bardy, ancienne éclaireuse unioniste, a soutenu en juin 2006 sa thèse de médecine sur un sujet tout à fait original : le recours aux soins dans les camps de scoutisme.

Conclusion d'une enquête menée au cours de l'été 2005 auprès de camps de plusieurs associations du scoutisme français...

Laurence (pardon, Docteur Laurence Bardy) a pris contact en 2005 avec toutes les associations du scoutisme français et a étudié pendant l'été les modalités de recours aux soins dans les camps.

Quelques chiffres sur ce travail :

205 unités contactées.
60 camps enquêtés (27 SGDF, 14 EEUDF,19 EEDF).
902 journées campées.
1635 enfants pour 456 adultes soit 2091 personnes concernées.
28 camps entre 6 et 11 ans, 22 entre 11 et 15 ans, 5 de 14 à 17 ans, 4 camps mélangés (6-16 ans).
Parmi eux, un camp marin. De surcroît,un camp composé exclusivement de personnes handicapées adultes.
En tout, 2066 soins ou demandes de soins ont été recensés...

Une petite idée du sommaire :

> INTRODUCTION
> 2.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX DU SCOUTISME ……………………19
> 2.2. HISTOIRE DU SCOUTISME ……………………………………………22
> 2.3. LE SCOUTISME EN France ……………………………………………..26
> 2.4. L’ASSISTANT SANITAIRE …………………………………………….33
> 2.5. CADRE LEGISLATIF ……………………………………………………37
> 2.6. SCOUTISME ET MEDECINE ………………………………………45
> 3. RECUEIL DE DONNEES ………………………………………………………..47
> 3.1. BUTS DE L’ETUDE …………………………………………………......47
> 3.2. METHODOLOGIE ……………………………………………………….47
> 3.3. RESULTATS ……………………………………………………………..53
> 3.3.1. Taux de participation …………………………………………53
> 3.3.2. Caractéristiques générales des camps étudiés ………………..53
> 3.3.3. Etude des soins et demandes de soins ………………………..54
> 4. DISCUSSION ……………………………………………………………………...70
> 4.2.1. Etude des soins et demandes de soins ………………………..71
> 4.2.2. L’assistant sanitaire …………………………………………..85
> 4.2.3. La trousse à infirmerie ………………………………………..87
> 4.3. PERSPECTIVES ………………………………………………………….90
> 4.3.1. Conseils de prévention ……………………………………….90
> 4.3.2. Proposition d’une trousse à infirmerie ……………………….95
> 4.3.3. Compléments de formation des assistants sanitaires ………...99
> 5. CONCLUSION

L'intégralité de la thèse en PDFest à votre disposition ci-dessous. Grâce à Scoutblog, vous pouvez voir à quoi ressemble une thèse de médecine sur le scoutisme !

Bonne découverte.