C'est d'après Laurence Bardy le plus fréquent des soins pratiqués en camp. (cf ce billet écrit suite à sa thèse).

Un acte très courant mais pas toujours bien pratiqué.

Les objectifs sont simples: il faut
- Nettoyer la plaie.
- Sécher la plaie.
- Désinfecter la plaie.
- Mettre la plaie dans les meilleures conditions pour favoriser la cicatrisation.

- Nettoyer la plaie:
Dans la pratique du scoutisme, nous ne sommes pas habituellement dans un lieu où le risque de surinfection est important. Cette phase peut donc être rapide, et utiliser des produits simples: de l'eau du robinet et du savon.

On mouille une compresse avec de l'eau et un savon liquide, ou mieux un désinfectant moussant type Cytéal®(le Cytéal®contient de la chlorhexidine, le même qui sera utilisée par la suite).
On nettoie la plaie.

- Sécher la plaie:
Avec une compresse stérile.

- Désinfecter la plaie:
On utilisera par exemple du Plurexid®: chlorhexidine aqueuse, qu'on appliquera sur la plaie avec une compresse.

- Favoriser la cicatrisation:
Si la plaie est petite et propre, on peut laisser à l'air. Si elle était sale au départ et un peu importante ou mal placée,on peut la recouvrir d'un pansement. A refaire tous les jours toutefois pour vérifier l'évolution.

On n'oubliera pas de noter la nature du soin pratiqué sur le registre de soins.

Il y a dans chaque maîtrise un chef ou une cheftaine qui s'intéresse d'un peu plus près que les autres aux questions de santé: c'est "l'assistant sanitaire".

C'est aussi une bonne idée de proposer à un scout ou à une guide de chaque équipe de prendre un rôle actif dans ce domaine. A l'assistant sanitaire de lui proposer des choses intéressantes à faire. L'enquête "Tous en forme" faite en 2006 auprès des assistants sanitaires présents au Jamboree avait bien montré que l'imagination pouvait être au rendez-vous.

Ce rôle comporte comme pour l'assistant sanitaire une mission de soins, à prendre au sens figuré (être attentif aux autres, responsable face aux prises de risques...) comme au sens propre : le correspondant santé de l'équipe peut très bien avoir en main de quoi faire quelques soins.
Et à mon avis, même avec les plus jeunes: le PSC1 (formation qui vient de remplacer l'AFPS) va jusqu'à proposer aux enfants à partir de 10 ans l'apprentissage de gestes de secourisme complexes, comme le massage cardiaque ou l'utilisation d'un défibrillateur...n'ayons pas peur de les initier à la prise en charge d'une plaie!

Pour faire bonne mesure, mettons entre leurs mains le matériel adéquat: une trousse de premiers soins adaptée et un mini-registre de soins, pour permettre à l'assistant sanitaire de superviser les soins pratiqués.

A partir de la tranche d'âge 12-14 ans , l'intérêt de cette proposition prendra tout son sens avec les premières activités de l'équipe en autonomie.

Proposition d'une trousse de premiers soins d’équipe :

Paire de ciseaux
Pince à échardes
Des compresses antiseptiques
Quelques pansements adhésifs prédécoupés
Quelques compresses stériles (en sachet individuel)
Quelques flacons unidoses de chlorhexidine aqueuse
Un rouleau de sparadrap
Une ou deux bandes.
Pommade contre les piqures d’insectes
Crème à la sulfadiazine (brûlures)
Quelques pansements seconde peau (ampoules).
Du paracétamol en dosage adapté à l'âge (douleurs et fièvre)

Un petit sac en plastique pour pansements usagés.
Carnet pour noter les soins, ou copie de la page "soins d'équipe" du registre de soins.
Le tout dans une petite trousse modèle trousse de toilette.

Quels produits utiliser en accueil de scoutisme?

Il a bien fallu faire un choix.
Voici donc les six produits qui me semblent pouvoir être recommandés sans arrière-pensée (j'ai indiqué en premier le nom de la molécule, pas le nom commercial):

* La chlorhexidine : c'est un produit antiseptique efficace, d'application indolore sur les plaies quand il est en solution aqueuse, et peu réputé pour donner des allergies. Il ne tache pas, et il existe sous de multiples formes. Quitte à choisir, autant retenir celui-ci. Quelques formes possibles :

- Le Plurexid® ou le septivon®, en flacon de 250 ml de préférence (une fois ouvert, il ne faut pas les garder trop longtemps).
- Le Merfène®, chlorhexidine aqueuse en conditionnement unidose, bien pratique pour les trousses d'équipes.
- Le Cytéal®, chlorhexidine en solution moussante, ou l'Eludril®, chlorhexidine pour bains de bouche, peuvent également être utilisés.

* La sulfadiazine : pommade à utiliser sur les plaies infectées,ampoules,brûlures, dermabrasions après une chute... sous forme de Flammazine® ou Sicazine®. Pommade largement utilisée dans les centres de brûlés, elle entraîne rarement des problèmes allergiques. Comme elle contient un antiseptique, elle est préférable à des produits comme la Biafine.®

* L'hydrocortisone en crème : dérivé de la cortisone d'activité faible, elle peut être recommandée sous forme d' Onctose-hydrocortisone®, crème bien efficace sur les piqûres d'insectes (moustiques, guêpes...) d'autant plus qu'elle y est associée à de la lidocaïne, qui calme la douleur. On peut aussi conseiller Apaisyl®, Eurax®...

* Le paracétamol: Doliprane®ou Dafalgan®ou Efferalgan® ou...en dosage à 500 mg. A utiliser pour la fièvre et les douleurs ordinaires. Les allergies sont rares et les risques de surdosage faibles. C'est un produit sans doute présent dans 90% des pharmacies familiales, en principe sans danger si l'on respecte les doses recommandées.

* Le lactobacille : médicament à utiliser en cas de diarrhées (Lactéol®). Rien ne vaut la réhydratation et le Lacteol® permet surtout d'accompagner l'amélioration des gastro-entérites banales en 24-48 heures... si les diarrhées sont très abondantes (plus de 4 en 24 heures) ou très violentes, mieux vaut consulter. Et de même si les symptômes persistent au-delà de deux jours...

* Le phloroglucinol : en comprimés à sucer (phloroglucinol®ou spassirex®), ou en lyoc à sucer ou diluer dans un verre d'eau (spasfon®). Utile pour les douleurs d'origine digestive ou gynécologique. Très largement utilisé notamment chez la femme enceinte, et d'une efficacité relative: il ne risque pas de masquer un problème grave.

D'autres produits peuvent se discuter, à cause de leur efficacité modérée ou de leurs dangers éventuels:

* L'arnica : produit d'homéopathie qu'on peut conseiller sous forme de gel refrigérant (Arnicadol®) pour les petits traumatismes (sans plaie) : à préférer malgré le prix aux pommades (Arnica®) ou aux crèmes (arnican®) qui risquent en cas d'ecchymose ou d'entorse d'aggraver le traumatisme car on est tenté de masser.Le seul intérêt de ces pommades est de les avoir dans une optique "occupationnelle"...On veillera dans ce cas à juste faire pénétrer, et on l'utilisera plutôt pour les douleurs musculaires au retour d'explo par exemple. Le Dolal® et l'Hémoclar® sont des alternatives, à utiliser de la même manière (mais pas les anti-inflammatoires locaux , interdits avant 15 ans)

* La cétirizine : produit anti-histaminique utilisable en cas de réaction allergique ou de réaction cutanée (rougeur, urticaire, démangeaisons après piqure d'insecte) sous forme d'un comprimé de Zyrtecset® (seul produit de cette catégorie vendu sans ordonnance, utilisable seulement à partir de 12 ans). Produit peu dangereux mais qui peut parfois entraîner une légère somnolence.

* La métopimazine : Vogalib®, le seul anti-nauséeux accessible sans ordonnance...mais au deuxième jour de vomissements un avis médical est impératif, et il peut y avoir, de manière exceptionnelle, des complications à type de contractures (torticolis,mâchoire notamment...)

* L'ibuprofène : Nureflex®, Nurofen®, Advil®...médicament antidouleur bien plus efficace que le paracétamol sur les douleurs d'origine traumatique (contusions, tendinites, entorses...), les maux de tête et les douleurs gynécologiques (règles douloureuses...)
Le problème est qu'il y a un risque, rare mais grave, et même à dose normale, de voir survenir une insuffisance rénale aigue. Ce qui nous incite à être prudents...
Il ne faut notamment jamais le donner à un jeune un peu déshydraté ou fatigué (par exemple en retour d'explo, en période de forte chaleur...) car le risque est alors augmenté.
L'ibuprofène est disponible en vente libre en comprimés de 200 mg.

La gestion des médicaments est une question difficile et qui vient souvent au premier rang des préoccupations des assistants sanitaires (surtout en camp). L'enquête faite en 2005 par Laurence Bardy pour sa thèse, ou celle que j'ai pilotée en 2006, l'enquête "tous en forme", le montraient bien.

De nombreux "on dit" courent sur le sujet : pour certains, il ne faut utiliser aucun médicament. Pour d'autres, pas de raison de s'auto-limiter: il faut avoir de tout pour pallier à toute situation. L'inventaire des trousses des premiers soins est souvent instructif: médicaments nombreux, faisant double emploi, certains disponibles uniquement sur ordonnance, parfois périmés voire dangereux...

Il nous a semblé nécessaire de mettre un peu d'ordre dans tout ceci, à partir de quelques critères simples. Les médicaments choisis doivent être :

- peu nombreux.
- vendus sans ordonnance.
- inoffensifs.
- adaptés aux situations rencontrées en accueil de scoutisme.
- utilisés suivant des protocoles précis.

Quelques commentaires :

- Des médicaments peu nombreux: l'assistant sanitaire, qui n'est pas un professionnel de santé, n'a pas les moyens de bien connaître de nombreux médicaments... faire un choix est une garantie de sécurité.

- Des médicaments en vente libre: le comportement recommandée aux assistants sanitaires est un comportement "de bon père de famille"... dans les situations de la vie courante, les parents ont généralement recours aux médicaments disponibles dans la pharmacie familiale pour soigner leurs enfants. Ils les soignent un jour ou deux puis vont voir leur médecin traitant s'il n'y a pas d'amélioration. Si la situation apparait plus grave, ils y vont tout de suite. C'est le même droit que nous défendons pour les maîtrises, "parents de substitution" pour la durée des activités scoutes.

- Des médicaments inoffensifs : c'est ce qui doit primer, même sur l'efficacité ! à partir du moment où ces produits sont proposés pour faire face "à des situations de la vie courante", ils doivent présenter le moins de dangers possible. C'est le cas pour la plupart des médicaments en vente libre, mais dans la trousse de soins proposée nous avons essayé d'être plus sélectifs encore...

- Des médicaments adaptés : les "situations de la vie courante" rencontrées en accueil de scoutisme se comptent sur les doigts des deux mains. Au-delà, on est soit dans le cadre de situations inhabituelles,soit dans le cadre de situations urgentes : dans ces cas il faut faire appel à un professionnel de santé, mais ce sera exceptionnel.

- Des protocoles précis: conseiller l'usage de médicaments en accueil de scoutisme exige de notre part de préciser le bon usage de chacun de ces produits. C'est pourquoi la fiche descriptive de la trousse de soins comportera non seulement la liste des produits conseillés mais aussi l'indication des produits et leur posologie en fonction de l'âge. Et le guide de l'assistant sanitaire proposera un protocole plus détaillé pour les soins qui le nécessitent. Si l'assistant sanitaire les utilise hors de ces recommandations, ce sera sous sa responsabilité.

Baden Powell disait que l'éclaireur devait être capable de se tenir à lui-même lieu de docteur... c'est peut-être encore possible, mais de manière encadrée !

L'assistant sanitaire, au-delà de la bonne utilisation des renseignements fournis sur la fiche sanitaire de liaison, doit :

- tenir le registre dans lequel sont précisés les soins donnés aux mineurs, et notamment les traitements médicamenteux . (arrêté du 20 février 2003)

Nous avons donc décidé d'éditer un "registre de soins" pour les Scouts et Guides de France, et plus largement pour toutes les unités du scoutisme français. Ce registre de soins remplace les cahiers d'infirmerie édités précédemment.

Il couvre tous les soins dispensés pendant les camps d'été, mais aussi pendant toute l'année scoute à partir du mois de septembre: un "accueil de scoutisme", c'est toute l'année.

Il est d'ores et déjà disponible à la Boutique des Scouts et Guides de France, référence 101409, au prix de 4.50 euros.

Ce registre des soins comporte trois parties :

- La liste des participants à l'accueil de scoutisme: enfants et membres de l'encadrement. Sont mentionnés les coordonnées de chaque personne et aussi des personnes à joindre en cas d'urgence. Il est possible d'y reporter les renseignements figurant sur la fiche sanitaire de liaison.

- Les traitements prescrits et les recommandations: deux pages pour noter dans le détail les éventuels médicaments ou recommandations particulières, avec possibilité de les ventiler en fonction de l'horaire : bien utile notamment en camp pour ne pas faire d'erreur.

- Le registre des soins au quotidien: six pages numérotées pour noter au jour le jour le motif de chaque soin, la nature du soin pratiqué et le nom de l'intervenant, obligatoire. Ce registre de soins doit pouvoir être présenté en cas d'inspection notamment, et il sera demandé en cas de problème... En tout 96 soins sont possibles, ce qui devrait suffire.

En dernière page, un spécimen de registre de soins d'équipe,à photocopier et à remettre au responsable sanitaire de chaque équipe pionnier-caravelle ou scout-guide: un petit outil supplémentaire pour inciter chaque assistant sanitaire à associer les jeunes eux-mêmes à la prise en charge des soins quotidiens... au camp bien sûr, mais pourquoi pas tout au long de l'année?

C'est la fonction classique de l'assistant sanitaire, celle à laquelle tout le monde pense. C'est pourquoi j'en parle en dernier.

On attend d'un assistant sanitaire qu'il soit capable de réagir à bon escient aux différents situations de blessures, de maladie, de mal-être...dont peuvent être victimes les scouts et guides au cours des activités.

Ces situations peuvent survenir n'importe quand, dans une réunion au local, au cours d'un jeu ou d'un déplacement, en week-end. Il faut donc "être prêt", et en toute circonstance: Etre prêt, une attitude très scoute !

Mais "prendre soin", c'est aussi beaucoup plus : c'est prêter attention à une personne donnée, et le suivi, l'accompagnement qui vont avec.

En début d'année, les parents remettent aux chefs une fiche sanitaire de liaison. Ils leur délèguent ainsi pour la durée des activités scoutes de l'année leur responsabilité de préservation de la santé.

L'assistant sanitaire doit ainsi assurer non seulement une mission de bobologie, mais une mission de suivi de chacun tout au long de l'année, qui s'appuie sur une vigilance constante à la santé de chaque jeune.

La fonction de soins a tout à gagner de la prise en compte de la durée...

Pour aller plus loin, une petite réflexion sur le care et le cure, sous la plume du philosophe Jacques Dufresne dans l'Encyclopédie de l'Agora :

Dans les services de santé, des choix fondamentaux s'imposent: entre le préventif et le curatif par exemple, de même qu'entre ce que les Anglo-Saxons appellent le care et le cure. La traduction de care par soin et de cure par traitement ne rend pas pleinement justice à cette distinction.

Il vaut mieux prévenir que guérir, et cela côute moins cher. C'est pourquoi les ministres de la santé rêvent, depuis qu'ils existent, d'accorder à la prévention toute l'importance qu'elle mérite. La demande de traitements est telle cependant que le curatif continue d'absorber la quasi-totalité des fonds disponibles.

Le care est aussi défavorisé par rappport au cure. Le cure correspond évidemment au pôle curatif, mais la notion de care ajoute une notion essentielle à l'idée de prévention, d'hygiène au sens large: l'attention à la fois éclairée et compatissante accordée au malade. Le nom de Florence Nightingale est à jamais associé à l'idée de care.

C'est son sens du care qui amena cette infirmière à moderniser les hôpitaux, au moment précis où la science, tournée vers le cure, y pénétrait. Care, cure; médecine comme art, médecine comme science.

Les maladies étaient jadis aiguës en majorité, les infections venant en tête de liste. Elles sont aujourd'hui chroniques (arthrite, maux de dos, états dépressifs) dans une proportion que l'on situe autour de 70%. D'où une importance accrue du care.

Suite de la publication des résultats de l'enquête "Tous en forme", commencée hier.

Les difficultés rencontrées par les assistants sanitaires en camp ont été explorées par une question fermée : « Au cours du camp, quels ont été les domaines les plus faciles à gérer ? » (12 domaines à classer) et par une question ouverte : « Qu’est-ce qui a été le plus difficile à gérer pour toi et pour la maîtrise pendant le camp » ?

Voici dans l'ordre des moyennes ce que les assistants sanitaires ont trouvé le plus facile à gérer :

1. La consommation de tabac-alcool… 3.1 (344)

2. Les petits soins 4.3 (484)

3. L’activité physique et les jeux 5.2 (585)
4. Les urgences 5.5 (617)
5. Les installations 5.6 (624)
6. L’hygiène corporelle 5.7 (635)
L'e

7. Le respect des règles de vie 6.2 (691)
8. Les repas 6.4 (718)
9. L’explo 6.8 (765)

10. Les relations entre les personnes 7.1 (795)
11. La météo (pluie, chaleur…) 7.1 (799)
12. Les rythmes de vie 7.3 (814)

Quelques commentaires:

• Chez les 11-14 ans, la consommation de tabac, alcool et autres drogues pose rarement problème...sauf quand elle survient ! la disparité des réponses est en fait très grande : en général aucun problème, soit gros problème. Il n'est pas sûr que les maîtrises des 11-14 ans soient bien préparées à gérer ces questions.

• Pas de gros souci apparemment pour gérer petits soins et urgences : celles-ci sont rares, ce qui confirme les résultats de la thèse de Laurence Bardy, et l'AFPS aide sans doute à les gérer correctement. Et pour les petits soins, çà se fait...même si c'est une activité souvent "dévoreuse de temps". Dans ce domaine les difficultés le plus souvent mentionnées concernent le problème des tiques, sans doute réellement émergent, et la délivrance des médicaments, pour laquelle les assistants sanitaires ne se sentent pas à l'aise.

• Les installations, les jeux et l'activité physique tiennent une place importante dans les camps 11-14 ans et se passent plutôt bien. Les questions d'hygiène corporelle sont à cet âge-là plus difficiles à gérer mais les chefs semblent bien sensibilisés à la question. L'explo pose plus de difficultés : c'est une activité à risques mais aussi une activité phare de la tranche d'âge, ce n'est donc pas surprenant...

• La gestion de la vie collective au quotidien pose davantage de problèmes : le respect des règles de vie et l'organisation des repas sont presque aussi difficiles à mettre en oeuvre que les explos. Les relations entre les personnes et surtout l'organisation du temps sont encore plus problématiques. Peut-être que les conditions caniculaires de juillet 2006 ont rendu plus difficile la vie de camp et accentué cette impression de difficulté pour les maîtrises à organiser leur camp...beaucoup l'ont souligné, mais cette explication ne suffit sans doute pas...
  

Dans le domaine de la santé, ce sont en premier lieu l'organisation collective et la gestion des rythmes de vie qui posent problème aux assistants sanitaires et aux maîtrises.

En pièce jointe, vous pourrez lire dans le détail les résultats chiffrés de l'enquête et les réponses aux questions ouvertes...

Nous arrivons au terme de la présentation des travaux de Laurence Bardy : cette étude auprès de 60 camps du scoutisme français au cours de l'été 2005 qui lui a fourni matière à sa thèse de médecine en juin 2006. Un travail original, qui n'avait jamais été fait et qui devrait donner des idées à d'autres...c'est aux étudiants en médecine chefs scouts et guides que je pense ! j'y reviendrai prochainement.

Dans ce billet, deux axes : les conclusions pratiques les plus importantes à tirer de cette enquête, et une analyse des quelques réserves qui peuvent en limiter la portée.

Laurence Bardy,ancienne éclaireuse unioniste, a étudié pendant l'été 2005 les modalités de recours aux soins dans 60 camps du scoutisme français. Elle en a tiré une thèse de médecine. Il y a une semaine je vous ai présenté le contenu de l'enquête . Voici aujourd'hui les principaux résultats concernant la trousse d'infirmerie.

Laurence Bardy, ancienne éclaireuse unioniste, a soutenu en juin 2006 sa thèse de médecine sur un sujet tout à fait original : le recours aux soins dans les camps de scoutisme.

Conclusion d'une enquête menée au cours de l'été 2005 auprès de camps de plusieurs associations du scoutisme français...