Quels produits utiliser en accueil de scoutisme?

Il a bien fallu faire un choix.
Voici donc les six produits qui me semblent pouvoir être recommandés sans arrière-pensée (j'ai indiqué en premier le nom de la molécule, pas le nom commercial):

* La chlorhexidine : c'est un produit antiseptique efficace, d'application indolore sur les plaies quand il est en solution aqueuse, et peu réputé pour donner des allergies. Il ne tache pas, et il existe sous de multiples formes. Quitte à choisir, autant retenir celui-ci. Quelques formes possibles :

- Le Plurexid® ou le septivon®, en flacon de 250 ml de préférence (une fois ouvert, il ne faut pas les garder trop longtemps).
- Le Merfène®, chlorhexidine aqueuse en conditionnement unidose, bien pratique pour les trousses d'équipes.
- Le Cytéal®, chlorhexidine en solution moussante, ou l'Eludril®, chlorhexidine pour bains de bouche, peuvent également être utilisés.

* La sulfadiazine : pommade à utiliser sur les plaies infectées,ampoules,brûlures, dermabrasions après une chute... sous forme de Flammazine® ou Sicazine®. Pommade largement utilisée dans les centres de brûlés, elle entraîne rarement des problèmes allergiques. Comme elle contient un antiseptique, elle est préférable à des produits comme la Biafine.®

* L'hydrocortisone en crème : dérivé de la cortisone d'activité faible, elle peut être recommandée sous forme d' Onctose-hydrocortisone®, crème bien efficace sur les piqûres d'insectes (moustiques, guêpes...) d'autant plus qu'elle y est associée à de la lidocaïne, qui calme la douleur. On peut aussi conseiller Apaisyl®, Eurax®...

* Le paracétamol: Doliprane®ou Dafalgan®ou Efferalgan® ou...en dosage à 500 mg. A utiliser pour la fièvre et les douleurs ordinaires. Les allergies sont rares et les risques de surdosage faibles. C'est un produit sans doute présent dans 90% des pharmacies familiales, en principe sans danger si l'on respecte les doses recommandées.

* Le lactobacille : médicament à utiliser en cas de diarrhées (Lactéol®). Rien ne vaut la réhydratation et le Lacteol® permet surtout d'accompagner l'amélioration des gastro-entérites banales en 24-48 heures... si les diarrhées sont très abondantes (plus de 4 en 24 heures) ou très violentes, mieux vaut consulter. Et de même si les symptômes persistent au-delà de deux jours...

* Le phloroglucinol : en comprimés à sucer (phloroglucinol®ou spassirex®), ou en lyoc à sucer ou diluer dans un verre d'eau (spasfon®). Utile pour les douleurs d'origine digestive ou gynécologique. Très largement utilisé notamment chez la femme enceinte, et d'une efficacité relative: il ne risque pas de masquer un problème grave.

D'autres produits peuvent se discuter, à cause de leur efficacité modérée ou de leurs dangers éventuels:

* L'arnica : produit d'homéopathie qu'on peut conseiller sous forme de gel refrigérant (Arnicadol®) pour les petits traumatismes (sans plaie) : à préférer malgré le prix aux pommades (Arnica®) ou aux crèmes (arnican®) qui risquent en cas d'ecchymose ou d'entorse d'aggraver le traumatisme car on est tenté de masser.Le seul intérêt de ces pommades est de les avoir dans une optique "occupationnelle"...On veillera dans ce cas à juste faire pénétrer, et on l'utilisera plutôt pour les douleurs musculaires au retour d'explo par exemple. Le Dolal® et l'Hémoclar® sont des alternatives, à utiliser de la même manière (mais pas les anti-inflammatoires locaux , interdits avant 15 ans)

* La cétirizine : produit anti-histaminique utilisable en cas de réaction allergique ou de réaction cutanée (rougeur, urticaire, démangeaisons après piqure d'insecte) sous forme d'un comprimé de Zyrtecset® (seul produit de cette catégorie vendu sans ordonnance, utilisable seulement à partir de 12 ans). Produit peu dangereux mais qui peut parfois entraîner une légère somnolence.

* La métopimazine : Vogalib®, le seul anti-nauséeux accessible sans ordonnance...mais au deuxième jour de vomissements un avis médical est impératif, et il peut y avoir, de manière exceptionnelle, des complications à type de contractures (torticolis,mâchoire notamment...)

* L'ibuprofène : Nureflex®, Nurofen®, Advil®...médicament antidouleur bien plus efficace que le paracétamol sur les douleurs d'origine traumatique (contusions, tendinites, entorses...), les maux de tête et les douleurs gynécologiques (règles douloureuses...)
Le problème est qu'il y a un risque, rare mais grave, et même à dose normale, de voir survenir une insuffisance rénale aigue. Ce qui nous incite à être prudents...
Il ne faut notamment jamais le donner à un jeune un peu déshydraté ou fatigué (par exemple en retour d'explo, en période de forte chaleur...) car le risque est alors augmenté.
L'ibuprofène est disponible en vente libre en comprimés de 200 mg.

Le scoutisme n'est pas un sport...même si l'activité physique y est largement pratiquée et encouragée !

Deux remarques à ce sujet :

- Lorsque j'avais soutenu ma thèse il y a une vingtaine d'années, les préadolescents interrogés, scouts ou non scouts, rangeaient souvent le scoutisme dans la catégorie "activité physique et sportive". Ce qui au fond n'est pas une mauvaise définition pour une activité qui se définit comme un jeu...

- Dans ma pratique médicale actuelle, je constate en septembre une épidémie de demandes de certificats préalables à la pratique du sport, qui me laisse un peu rêveur: les contre-indications à une pratique récréative, voire compétitive modérée, sont extrêmement rares...il vaudrait mieux expliquer les contre-indications à rester sédentaire, beaucoup plus nombreuses !

En tout cas, nul besoin de certificat médical pour faire du scoutisme. Sauf en cas de pratique d'activités dites "à risques". D'après l'arrêté du 20 février 2003,

L'admission d'un mineur...est conditionnée à la fourniture préalable... d'un certificat médical de non-contre-indication lorsqu'une ou plusieurs activités physiques mentionnées à l'article 13 du décret du 3 mai 2002 susvisé sont proposées dans le cadre de l'accueil.

La liste de ces activités dites "à risques" a évolué depuis 2002. Vous la trouverez, avec le détail des exigences demandées pour chacune d'entre elle, dans le document : "réglementation et sécurité des activités.". Ce document est fort bien fait et il est remis à jour chaque année, je ne le réécrirai pas ici...

Si l'un des jeunes n'est pas à jour de ses vaccinations obligatoires, vous devez exiger un certificat médical de contre-indication à la vaccination... un bon moyen de provoquer la remise à jour des vaccins ! et si les parents sont incapables de fournir ce certificat, méfiance : on peut suspecter un non suivi médical de l'enfant depuis longtemps, voire un enrôlement dans une secte (certaines sectes refusent la vaccination).

Sinon, pour les maîtrises, la fourniture d'un certificat médical mentionnant que les vaccinations sont bien à jour reste toujours exigée.

Les nouvelles bonnes résolutions étaient claires:

- Dès maintenant, l'unité doit se fixer des vraies règles de vie collectives et s'y tenir: on peut s'amuser, mais pas chahuter de manière dangereuse.
- Dans chaque équipe, un responsable santé sera désigné: ce sera le correspondant de Lambda, qui se chargera de leur donner une petite formation.
- La préparation du camp doit intégrer une préparation aux risques d'un camp sur l'eau (savoir nager, avoir testé les radeaux etc...) et chacun doit être préparé à la vie de camp en général. Un minicamp de trois jours est programmé à la fin des vacances de Pâques.

La résolution 1 dépendait beaucoup du chef d'unité (de tous les chefs, en fait). Du coup, tous se sont serrés les coudes pour que çà fonctionne, et le message a été bien ralayé auprès des chefs d'équipe.

La résolution 2 s'est mise en place sans difficulté dans 3 équipes sur 4, d'autant plus facilement qu'il y avait déjà des soigneurs. Mais dans la dernière équipe, une équipe de garçons avec plusieurs nouveaux du genre actif pour ne pas dire agité, çà a été autre chose...personne n'avait pris de rôle en rapport avec la santé: "nous on est tous en pleine forme, pas besoin de çà." Finalement Lambda a su trouver les mots pour convaincre Gustave d'être son référent : " c'est vrai que tu as choisi le rôle d'explorateur, et que c'est toi qui a fait tomber Ulysse la dernière fois... mais justement, si toi tu changes, les autres changeront... au foot, regarde l'entraîneur, c'est lui qui vous motive, qui vous aide à réussir tous ensemble, comme une équipe: c'est çà que j'attends de toi, motiver l'équipe pour que toute l'énergie que vous avez en vous aille dans le bon sens."

La résolution 3 fut l'affaire de tous : le minicamp de Pâques permit à tous de redécouvrir les joies du montage de tente et le maniement des outils, et la mini explo d'une journée en autonomie fit découvrir à chaque équipe les progrès qu'il leur restait à faire avant le camp d'été... Il y eut une sortie piscine avec un test sur 50 mètres et plein de jeux aussi, histoire de joindre l'agréable à l'utile. Et le dernier week-end de juin fut l'occasion de tester grandeur nature le premier prototype de radeau .

Lambda passa un après midi avec ses correspondants santé à leur expliquer la bobologie avec l'aide de deux parents, l'une infirmière, l'autre médecin. Ils définirent ensemble les tranches horaires de fonctionnement de l'infirmerie pendant le camp, et à leur grande surprise il leur expliqua qu'il comptait bien sur eux pour assurer les soins à ses côtés "à tour de rôle, bien sûr". Ils se mirent d'accord sur le contenu d'une trousse de soins pour les explos...

Jamais jusque là on n'avait aussi bien préparé un camp, et Lambda voyait l'échéance s'approcher avec confiance.

Il avait raison, car tout se passa bien. Il vécut un camp tranquille et riche en échanges avec ses quatre associés. Il consacra l'essentiel de son temps à l'animation du camp, sans être plombé par les urgences ou la bobologie, il n'y eut pas d'accident grave et pas de gros conflits. L'anticipation lui avait pris beaucoup de temps mais le jeu en valait la chandelle...

Les assistants sanitaires qui ont répondu à l'enquête Tous en forme (cf billets précédents) ont mis en oeuvre quelques bonnes idées pour améliorer la santé en camp : 88 % des assistants sanitaires pensent que leur action a été réellement utile dans ce domaine.

Le scoutisme est bon pour la santé, qu'on se le dise !

C'est à travers la vie du camp au quotidien que se font les apprentissages les plus essentiels: l’hygiène corporelle (mentionnée 43 fois), l’hygiène en général (18 fois), l'alimentation (29 fois)... et aussi l’activité physique, les jeux, l’explo... vivre en pleine nature 24 heures sur 24 est la première source d'expériences utiles. La question du sommeil et des rythmes de vie, la protection contre le soleil ou la chaleur sont moins mis en avant, mais on a vu précédemment que ces deux questions posaient difficulté...

Certains assistants sanitaires mettent en place des actions plus spécifiques dans le domaine des soins: initiation à la prise en charge des soins quotidiens (21 fois), formation aux premiers secours ou à la prise en charge des urgences (14 fois).

Echantillon non exhaustif d'idées à mettre en oeuvre :

- Réalisation d’une charte sanitaire.

- Jeu sur la santé.
- Leur répéter régulièrement les règles de base d’une bonne hygiène de vie.
- Tenter de sensibiliser les scouts à la nécessité de nettoyer le corps, les cheveux, les plaies,les dents…on fait toujours la vaisselle de nos gamelles, il faut faire la même chose pour nous.
- Les encadrer au cours des temps de toilette et leur rappeler les règles de l’hygiène de vie : brossage des dents, se laver les mains avant les repas.

- Expliquer les gestes quotidiens à respecter afin d’éviter tout risque.
- Veiller à la sécurité pendant les installations et pendant les jeux.

- Fabriquer une douche chauffée pour les inciter à se laver.
- Un temps pour les douches,un temps pour les dents.
- Un référent brossage de dents et douches, rappel de l’hygiène.
- « Top brosse à dents » : tous les scouts se brossent les dents en même temps au même endroit avec les chefs.
- Les scouts se sont brossés les dents trois fois par jour.
- Insister sur le lavage des mains, surtout pour les repas (pousse-mousse à disposition)

- Des feuillées bien entretenues.
- Inciter les scouts à faire une lessive.
- Faire du tri sélectif.
- Aventure recyclage et environnement, avec un trivial poursuite sur les dégradations existantes, les conséquences pour la nature et l’homme.

- Préparer des repas équilibrés avec les trappeurs.
- Cinq fruits et légumes par jour. - Pendant les repas, discussions sur la nutrition.
- On leur donnait chaque jour le menu incomplet, c’était à eux de trouver une solution pour que le menu soit équilibré.
- Prévenir les gastros : on lave et relave les mains…

- Formation des soigneurs aux premiers secours.
- Les plus âgés ont pour certains suivi des formations AFPS avec la Croix rouge.
- Sensibiliser à la fonction du matériel présent dans la trousse infirmerie.
- Sensibiliser chacun à la connaissance des soins de base : coupures, malaise en explo, besoin de s’hydrater, sucre si hypoglycémie…et bien sûr numéros d’urgence, qui et comment appeler.
- Expliquer les soins.
- Un jour sur deux, une guide vient aider aux temps d’infirmerie.
- Donner la possibilité aux soigneurs de gérer les petits bobos du camp.
- Apprendre la technique de retrait des tiques, utilisation de la pince à tiques.

- Leur conseiller de s’hydrater, de porter casquette afin d’éviter les insolations, de mettre des lunettes de soleil. Essayer d’équilibrer les repas en fonction du temps.
- Adapter l’activité aux conditions météo.

- Les faire bouger !
- Beaucoup de jeux.
- Activité physique et entraînement.
- Tenir compte des différences physiques de chacun.

- Préparer l’explo avec les soigneurs de chaque équipe.
- Adapter les rythmes de l’explo : distance, nombre d’heures de marche…
- Avant l’explo, formation hygiène et sécurité du soigneur et de la patrouille.
- Initiation aux gestes de premiers secours avant l’explo.
- Lors de la préparation de l’explo, information sur les premiers secours,les règles de sécurité sur la voie publique et la prise en charge de leur hygiène corporelle...
- Constitution d’un carnet d’explication des soins pour l’explo.

- Faire passer des messages à travers les rôles (méfaits de la cigarette…)
- Voie secouriste préparée par les guides.
- Nous avons essayé d’informer les responsables « intendance » des équipes sur l’équilibre des repas.
- Une soigneuse a proposé et préparé spontanément un jeu sur les règles d’hygiène en camp, dans le but de questionner les autres scouts et de réaliser pour chacun un cahier récapitulatif.

- Faire un bilan santé à la fin du camp.

L'enjeu de l'initiation à une bonne santé en camp va bien au-delà du camp proprement dit. Je laisse le dernier mot à l'un des assistants sanitaires qui ont répondu à l'enquête:

"Le respect des règles élémentaires d’hygiène, telles que le brossage des dents trois fois par jour et le lavage des mains avant de préparer le repas et de manger me parait finalement, au vu des remarques des scouts, le point le plus important.
Ils semblent en effet ne pas en avoir l’habitude."

Suite de la publication des résultats de l'enquête "Tous en forme", commencée hier.

Les difficultés rencontrées par les assistants sanitaires en camp ont été explorées par une question fermée : « Au cours du camp, quels ont été les domaines les plus faciles à gérer ? » (12 domaines à classer) et par une question ouverte : « Qu’est-ce qui a été le plus difficile à gérer pour toi et pour la maîtrise pendant le camp » ?

Voici dans l'ordre des moyennes ce que les assistants sanitaires ont trouvé le plus facile à gérer :

1. La consommation de tabac-alcool… 3.1 (344)

2. Les petits soins 4.3 (484)

3. L’activité physique et les jeux 5.2 (585)
4. Les urgences 5.5 (617)
5. Les installations 5.6 (624)
6. L’hygiène corporelle 5.7 (635)
L'e

7. Le respect des règles de vie 6.2 (691)
8. Les repas 6.4 (718)
9. L’explo 6.8 (765)

10. Les relations entre les personnes 7.1 (795)
11. La météo (pluie, chaleur…) 7.1 (799)
12. Les rythmes de vie 7.3 (814)

Quelques commentaires:

• Chez les 11-14 ans, la consommation de tabac, alcool et autres drogues pose rarement problème...sauf quand elle survient ! la disparité des réponses est en fait très grande : en général aucun problème, soit gros problème. Il n'est pas sûr que les maîtrises des 11-14 ans soient bien préparées à gérer ces questions.

• Pas de gros souci apparemment pour gérer petits soins et urgences : celles-ci sont rares, ce qui confirme les résultats de la thèse de Laurence Bardy, et l'AFPS aide sans doute à les gérer correctement. Et pour les petits soins, çà se fait...même si c'est une activité souvent "dévoreuse de temps". Dans ce domaine les difficultés le plus souvent mentionnées concernent le problème des tiques, sans doute réellement émergent, et la délivrance des médicaments, pour laquelle les assistants sanitaires ne se sentent pas à l'aise.

• Les installations, les jeux et l'activité physique tiennent une place importante dans les camps 11-14 ans et se passent plutôt bien. Les questions d'hygiène corporelle sont à cet âge-là plus difficiles à gérer mais les chefs semblent bien sensibilisés à la question. L'explo pose plus de difficultés : c'est une activité à risques mais aussi une activité phare de la tranche d'âge, ce n'est donc pas surprenant...

• La gestion de la vie collective au quotidien pose davantage de problèmes : le respect des règles de vie et l'organisation des repas sont presque aussi difficiles à mettre en oeuvre que les explos. Les relations entre les personnes et surtout l'organisation du temps sont encore plus problématiques. Peut-être que les conditions caniculaires de juillet 2006 ont rendu plus difficile la vie de camp et accentué cette impression de difficulté pour les maîtrises à organiser leur camp...beaucoup l'ont souligné, mais cette explication ne suffit sans doute pas...
  

Dans le domaine de la santé, ce sont en premier lieu l'organisation collective et la gestion des rythmes de vie qui posent problème aux assistants sanitaires et aux maîtrises.

En pièce jointe, vous pourrez lire dans le détail les résultats chiffrés de l'enquête et les réponses aux questions ouvertes...

Nous arrivons au terme de la présentation des travaux de Laurence Bardy : cette étude auprès de 60 camps du scoutisme français au cours de l'été 2005 qui lui a fourni matière à sa thèse de médecine en juin 2006. Un travail original, qui n'avait jamais été fait et qui devrait donner des idées à d'autres...c'est aux étudiants en médecine chefs scouts et guides que je pense ! j'y reviendrai prochainement.

Dans ce billet, deux axes : les conclusions pratiques les plus importantes à tirer de cette enquête, et une analyse des quelques réserves qui peuvent en limiter la portée.

Laurence Bardy,ancienne éclaireuse unioniste, a étudié pendant l'été 2005 les modalités de recours aux soins dans 60 camps du scoutisme français. Elle en a tiré une thèse de médecine. Il y a une semaine je vous ai présenté le contenu de l'enquête . Voici aujourd'hui les principaux résultats concernant la trousse d'infirmerie.

Laurence Bardy, ancienne éclaireuse unioniste, a soutenu en juin 2006 sa thèse de médecine sur un sujet tout à fait original : le recours aux soins dans les camps de scoutisme.

Conclusion d'une enquête menée au cours de l'été 2005 auprès de camps de plusieurs associations du scoutisme français...